В статье приведены результаты применения шведской системы "Carisolv" у 26 детей с эндемически увеличенной щитовидной железой. С помощью "Carisolv" удаляется только патологически измененный дентин, не повреждается здоровая ткань, снижается необходимость применения бормашины и иньекционного обезболивания. Метод безопасен, эффективен, обеспечивает чувство комфортности у ребенка. Все эти факторы создают благоприятную психологическую атмосферу для ребенка с повышенной тревожностью и психоэмоциональной возбудимостью.

Распространенность и интенсивность поражения зубов кариесом среди детей, особенно с эндемически увеличенной щитовидной железой, остается высокой [5]. Все чаще к стоматологу за помощью обращаются родители с детьми раннего возраста. К сожалению, проводимое лечение сопровождается неприятными ощущениями, вызванными вибрацией бормашины, а чаще болью. Кроме того, у детей раннего возраста резко выражен страх к громким звукам, в частности бормашины, что и определяет трудность оказания стоматологической помощи. Дети более старшего возраста, испытывая страх, избегают посещение стоматолога. Особо это выражено у детей со сложившимся негативным отношением к лечению зубов. И часто их приводят родители лишь при обострении осложненного кариеса [1, 2, 4]. Кроме того, у детей с эндемически увеличенной щитовидной железой, как и у любых пациентов с соматическими заболеваниями, отмечаются раздражительность, плаксивость, повышенная реакция на оперативное вмешательство [6].

В настоящее время стоматологи имеют возможности широкого использования премедикации перед вмешательством, эффективных обезболивающих средств [3]. Но не все дети спокойно соглашаются на проведение местной анестезии и на дальнейшее лечение зубов с помощью бормашины. Повышенная психоэмоциональная возбудимость у детей, особенно младшего возраста, является препятствием этому. За последние годы учеными разработаны новые технологии, но все они направлены на достижение более быстрой и эффективной обработки кариозной полости бормашиной, а также создание сильных анестетиков. Препарирование зубов с применением скоростной бормашины, проведение местного инъекционного обезболивания самыми высокоэффективными анестетиками практически не влияет на поведение ребенка с выраженным негативным отношением к лечению зубов.

Целью работы являлось изучение эффективности лечения кариеса зубов у детей с эндемически увеличенной щитовидной железой. Под наблюдением находились 119 детей с эндемически увеличенной щитовидной железой.

Анализ результатов обследования данной группы детей показал высокий уровень распространенности кариеса зубов у детей обоего пола с 6 лет и старше. Интенсивность кариеса в постоянном прикусе (КПУ) у 12–летних детей составляет 3,2, что по оценочному критерию (ВОЗ, 1999) нужно отнести к среднему уровню. Следует отметить, что обследованные дети, особенно младшего возрастного срока, недостаточно соблюдают гигиену полости рта, полученные показатели относятся к среднему и высокому уровням. Среди обследованных детей с эндемически увеличенной щитовидной железой показатели распространенности заболеваний пародонта преимущественно высокие. Превалирующей патологией является хронический катаральный гингивит (43,6%), значительно реже обнаруживался гипертрофический гингивит (12,4%).

При наличии пониженной функциональной и морфологической резистентности эмали, плохой гигиены полости рта создаются условия для возникновения и развития кариеса зубов, гингивита, вот почему детям с эндемическим зобом в комплексный план следует включить общие и местные лечебные и профилактические меры.

У всех обследованных детей на поверхности зубов определены значительные, рыхлой консистенции и белого цвета наслоения. Мягкий зубной налет легко снимался инструментом.

В своей практической работе пользовались общепринятой классификацией кариеса зубов: начальный (стадия пятна), поверхностный, средний, глубокий. Учитывался характер течения процесса, локализация кариозного очага.

Во временном прикусе у детей с эндемически увеличенной железой преобладал апроксимальный кариес (55,3%), чем кариес других локализаций (фиссурный – 34,5%, пришеечный – 10,2%). В постоянных зубах наиболее часто выявлялся фиссурный кариес (61,5%).

Анализ степени активности кариеса зубов у данного контингента детей показал преобладание у них компенсированной и субкомпенсированной форм с одинаковым уровнем распространенности (40,8%, 40%).

Количество детей с декомпенсированной формой кариеса составило 7,4%, что значительно меньше, чем детей с другими формами активности кариеса. Выявлены половые различия в распространенности форм активности кариеса. Оказалось, что у девочек не только более высокие общие показатели распространенности кариеса зубов, но и более высокая активность его течения. Если количество девочек без кариеса и с компенсированной его формой несколько меньше, чем мальчиков, то этот показатель становится у девочек с суб– и декомпенсированной формой кариеса более, чем в 2 раза выше по сравнению с показателями мальчиков. Лечебно–профилактические мероприятия планировались после обследования детей педиатром, эндокринологом, стоматологом. Лечение зоба, общих соматических заболеваний проводили педиатр, эндокринолог, санацию полости рта осуществлял стоматолог. Лечение кариеса проводилось химико–механическим методом (26 детей) и оперативным с последующим восстановлением дефекта пломбировочными материалами. Лечение пульпита, периодонтита проводилось по общепринятым методикам с учетов возраста ребенка, роста и развития зубов, степени формирования корней зуба, тяжести течения патологического процесса. Некоторым детям проводилось лечение аномалий прикуса и положения зубов.

Учитывая повышенный психоэмоциональный статус таких детей при лечении зубов, мы придерживались методики, разработанной М.М.Соловьевым [2, 3, 4], основным принципом которого является одновременное решение "проблемы боли и преодоления страха". Для этого задачей подготовки ребенка к лечению являлись следующие моменты: мобилизация волевых усилий, повышение уровня мотивации лечения и повышения порога болевой чувствительности. Со всеми детьми проводилась психопрофилактическая беседа о необходимости своевременно лечить зубы с демонстрацией плакатов, слайдов, стендов, уделяли особое внимание гигиеническому воспитанию, детям внушали, что забота о зубах  —  это гигиена полости рта, регулярное посещение стоматолога. С детьми с повышенным психоэмоциональным статусом работали корректно, особенно во время первого осмотра полости рта, приучали их к самостоятельной гигиене полости рта. Только после полного расположения ребенка проводили обследование их полости рта с помощью стоматологического зеркала и пинцета. Затем приступали к лечению зубов.

Наш опыт показал, что разработанный химико–механической метод лечения кариеса является весьма эффективным для детей с повышенной психовозбудимостью. Такие пациенты с восторгом воспринимали возможность препаровки зуба без применения бормашины, их успокаивало то, что не все так безнадежно в лечении зубов, как они раньше предполагали.

Разработанная шведскими учеными система Carisolv обеспечивает бесстрессовое лечение зубов в тишине, формирует позитивное отношение ребенка к ситуации. Детей с начальными признаками негативного отношения, с негативным, но преодолимым отношением к стоматологическим вмешательствам можно лечить с помощью Carisolv.

Carisolv  —  это гель, содержащий три разные аминокислоты в низкой концентрации и гипохлорит натрия. С помощью Carisolv и специально разработанных инструментов удаляется только патологически измененный дентин, здоровые ткани не повреждаются. Метод эффективен и безопасен, прост в использовании.

При работе с Carisolv лечение безболезненное и комфортное, что имеет важное психологическое значение. На уменьшение болезненности влияют несколько факторов: отсутствие вибрации, температурного раздражения. Специальными инструментами производятся не режущие, а легкие выскабливающие движения, при этом на дентин оказывается меньше давления, и он удаляется постепенно небольшими частями. Бормашина может быть использована для того, чтобы обработать края кариозной полости, т.е. для препарирования поверхностных малочувствительных частей зуба.

Таким образом, с помощью Carisolv удаляется только патологически измененый дентин, не повреждается здоровая ткань, снижается необходимость применения бормашины и инъекционного обезболивания. Метод безопасен, эффективен, обеспечивает чувство комфортности у ребенка. Все эти факторы создают благоприятную психологическую атмосферу для ребенка с повышенной тревожностью и психоэмоциональной возбудимостью.

Литература

1. Васманова Е.В. Обезболивание в амбулаторной стоматологии детского возраста (лекция).–М.,1983.–24 с.

2. Соловьев М.М. Проблема обезболивания при лечении зубов и пути её решения (актовая речь).–Л.,1984.–17 с.

3. Замураева А.У. Фармакологическая коррекция поведения детей младшего и среднего школьного возраста перед лечением зубов: автореф. канд.дисс.–Алматы,1994.–24 с.

4. Супиев Т.К. Обезболивание при стоматологических вмешательствах у детей.–Алматы,1996.–142 с.

5. Супиева Э.Т. Минерапьные структуры слюны, профилактика кариеса зубов и эабопеваний пародонта у детей эндемического зобного очага: автореф. канд.дисс.–Алматы,1996.–26 с.

6. Удовицкая Е.Б. Эндокринологические аспекты стоматологии.–М.,1975.–92 с.